Россиянам объяснили порядок жалоб при отказе поликлиники в бесплатной помощи

При отказе поликлиники в бесплатном обследовании или лечении пациенту следует выяснить причины и действовать последовательно: сначала обратиться к руководству медучреждения, затем в страховую компанию, территориальный фонд ОМС и Росздравнадзор. Об этом 20 октября «Известиям» рассказала адвокат Яна Ковалевская.

«Прежде чем жаловаться в страховую компанию, в территориальный фонд, я все-таки рекомендую обратиться к руководству поликлиники. Может быть, эту проблему можно решить непосредственно с руководством поликлиники», — сказала она.

По словам эксперта, по умолчанию полис ОМС не дает права на любые медицинские услуги. Нужно учитывать программу государственных гарантий, а также показания к лечению и обстоятельства обращения. Иногда для получения помощи не хватает направления — например, к неврологу может направить участковый терапевт. Бывают ситуации, когда в поликлинике ссылаются на отсутствие лекарства или вовсе не объясняют, почему не оказывают помощь.

Если обращение к руководству не принесло результата, следует связаться со своей страховой медицинской организацией — название указано в полисе ОМС. Страховщика нужно попросить проверить качество и доступность помощи, а также выяснить, почему пациенту отказывают в лечении или обследовании, которое должно быть бесплатным.

В случае, если страховая компания не решила проблему, можно подать жалобу в территориальный фонд ОМС, который также проверит обоснованность отказа. Еще один адресат — региональный орган управления здравоохранением. Жалобы на нарушение прав пациента принимает и Росздравнадзор. На медицинские услуги по ОМС распространяется в том числе законодательство о защите прав потребителей.

Для жалобы важно собрать документы, подтверждающие произошедшее, поэтому нужно сразу просить поликлинику оформить отказ письменно. Адвокат рекомендовала проследить, чтобы в отказе указали причины, а также сделать аудио- или видеозапись, которая зафиксирует нарушения поликлиники, чтобы на них можно было ссылаться.

В ситуации, когда за лечение уже пришлось заплатить, нужно сохранить все чеки и медицинские документы — они потребуются при решении вопроса о возмещении расходов. При этом, как отметила Ковалевская, само по себе наличие чеков не означает, что деньги вернут, так как для компенсации должны быть основания.

При регулярных нарушениях прав пациентов и игнорировании предыдущих обращений можно рассмотреть жалобу в прокуратуру или обращение в суд. Суд может потребоваться и для взыскания расходов на лечение. Начать разбирательство можно дистанционно: для этого есть горячая линия Росздравнадзора и региональные линии органов здравоохранения, а также электронные обращения.

Прежде всего пациенту нужно выяснить, обязана ли поликлиника оказать запрошенную помощь бесплатно. Если она положена по программе ОМС, но в ней отказывают, следует добиваться проверки.

Старший юрист благотворительного фонда «Онкологика» Алена Пустовалова 9 февраля отметила, что отказ в обследовании по ОМС под предлогом отсутствия талонов, отпуска врача или поломки оборудования незаконен: предельные сроки ожидания установлены Программой государственных гарантий — 14 рабочих дней на прием у узкого специалиста, УЗИ, рентген, анализы, КТ и МРТ, семь рабочих дней при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание и три дня на консультацию профильного врача; если поликлиника не может провести исследование вовремя, она обязана выдать направление в другое учреждение.